長輩晚年的照顧問題不只藥物 更需瞭解個性與心態
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關於照顧長輩的晚年，醫療和藥物只能算是其中的小角色，更關鍵的因素，還是照顧者的心態和照顧知識。(示意圖/shutterstock)
盲點1：老爺爺包了尿布，卻再也走不出家門
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我的許多巴金森氏症病人都有身體僵硬的狀況，通常家屬的理解會是疾病導致身體變化。但大家照顧久了會忘記除此之外，還有許多因素可能會導致患者身體僵硬。讓我舉黃伯伯的例子來說明。他是尋求第二意見來我診間的。
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黃伯伯尿牀後，全身變得很僵硬？！
黃伯伯頭一回來到醫院，是由他的兩個兒子和一個女兒一起帶來的，他們說：「爸爸確診巴金森氏症已經三年了，這期間配合醫生開的藥服用，的確有一定的效果，可是有時候還是會突然身體就僵硬起來，好像怎樣吃藥都沒辦法改善。」
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兒女們頻頻嘆氣：「爸爸身體一僵硬，就什麼事都沒辦法做了。」
我查看黃伯伯的用藥狀況，發現到目前爲止醫師開給他的藥都還算輕微，這也代表病情還沒到嚴重的地步啊。
於是，我問家屬們：「你們父親頂多應該只是動作變緩慢了，應該還不到不吃藥就不能動的地步吧？」
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家屬們立刻反對，還紛紛舉例給我聽：「那天爸爸尿褲子，需要換褲子，但他整個人突然凍結起來，僵硬得不得了。」「他晚上尿牀了，也會整個人躺在牀上，變得很僵硬。」「我們在廁所幫他處理大小便的時候，他也會變得很僵硬，連移動一下都很困難。」
聽來聽去，我都沒聽到僵硬的發生和「時間」有關，反而是和「狀況」比較有關聯，於是忍不住問：「那麼，等你們幫爸爸清潔完後，他的身體是不是又變回柔軟、好動了？」
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家屬們想一想，說：「好像是這樣喔。」
兒女們七嘴八舌討論老父親的尿溼狀況，熱烈到沒人留意安靜坐在一旁的黃伯伯。
黃伯伯僵硬的原因，令人心疼
我轉頭見他面無表情地坐着，似乎視而不見、聽而不聞，於是我問：「伯伯啊，你覺得自己身體怎麼樣？可以站起來走幾步看看嗎？」
黃伯伯一語不發地慢慢站起來，在診間小小走了一圈，雖然是小碎步式的慢慢走動，但在我看來，還算是能在不需要人扶持的狀況下自行順暢走動。
等他坐下後，我繼續問：「伯伯啊，他們說你變得很僵硬的狀況，你有感覺到嗎？」
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黃伯伯看着我，一句話都不說。
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我問：「伯伯啊，你因爲尿尿了，必須被別人換褲子或是擦屁股，那時候是不是會害羞啊？是不是因爲害羞到不知道該怎麼辦？」
這下黃伯伯開口了，他小聲地說：「我很緊張。」
包尿布對長輩來說，帶來巨大的內心傷害
此時，我懂了，看來黃伯伯是不擅於跟家人溝通的長輩，只好由我來開口。我對黃伯伯的兒女們招招手，請他們聽我說故事。
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幾年前，我因爲跑居家醫療而認識一位老爺爺，他開商店爲業，店面後方就是他自己的房間，生活算是方便。可是後來他中風了。中風後的他，還能自己行走，只是速度變得很慢，常常來不及走到廁所就尿出來，於是家人就讓他包上尿布。
老爺爺乖乖包尿布，但自此後，他不走出房間，也不再往前方的店面去了。日子久了，他的話和表情變得愈來愈少，所有的身體和心靈反應都變慢。
我想家屬剛開始一定也以爲老爺爺的退化是中風導致的後遺症，但我在居家醫療過程中，親自到訪老爺爺家，發現原來店面正後方就是他的房間，那當下，我驚覺到包尿布這件事情給這位一家之主帶來的內心傷害有多大。他一句話都不說，只是再也不想離開房間了。
我相信家屬當初請他穿上尿布是基於好意，心想不過是包上尿布，只要外面再套件褲子，就都沒人知道，一樣可以走到店面、照舊生活。
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可是，我們都不是當事人，我們不知道他心中的感受。於是在不經意間，即使親如家人，都忘記了善意的舉動，也可能帶來傷害。只是這種傷害是無形的，患者自己可能也不知道如何說出口。
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乃菁醫師讓老爺爺脫離尿布
老爺爺從沒正面承認過他對包尿布這件事情的介意程度，但既然我從事居家醫療，無論如何，我總是想讓患者嘗試脫離尿布。
於是，我協調醫護人員和家屬開始幫老爺爺做訓練，先從用復健褲取代尿布，接下來是訓練要自主性的每小時去上一次廁所，接着日間就不使用復健褲，靠着頻跑廁所解決問題，只有在夜間睡覺時才穿一下復健褲。
做到這個地步後，老爺爺終於願意再走到前頭的店面。他開始東看西看，不時跟來店裡的老客人、老鄰居聊天。他的話多了，臉上的笑容也回來了。
老父親的尷尬和心理打擊
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故事說到這裡，我擡頭看看黃伯伯的三位兒女，他們臉上有若有所思的表情。
我進一步問：「大家多少都有在衆人面前演講的經驗吧？還記得第一次上臺時，有沒有覺得自己手腳僵硬，就像一個機器人呢？所以我們的感覺會影響到我們的身體表現。當然，老人家也是這樣的。」
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我沒說出口，但在那當下應該大家都已經體會到了。
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老父親雖然需要兒女們的照顧，可是對當事人來說，他還是一個父親。當父親一輩子的人，現在要被脫衣脫褲，清潔身體，在尊嚴和權威上已經有所損失，更不要說還控制不住，尿在地上或牀上。家人們在幫忙換尿布或牀單的過程中，一定也需要他動動腳，或擡高屁股。
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家人們可能只是急着將現場處理好，但對老父親來說，這其中的尷尬和心理打擊，真不是簡單幾句話就可以輕易帶過的啊。
想到這裡，黃伯伯的兒女們馬上你一言我一句的對老父親說：「爸爸，你別怕，我們都沒有嫌棄你的！」
看到這一幕，我真是又感動又好笑，其實這幾位都是孝順的兒女，在他們親手照顧的過程中，沒有嫌棄之心，老父親自己又怎麼會不知道呢？只是尷尬就是尷尬，這是本能的反應啊。
年紀大的人，應該每小時主動上一次廁所
於是，我再把家屬們的注意力抓回來：「太棒了！到這裡，我們算是達到初步的共識，接下來要做第二步，就是我們來想辦法幫助你們的父親不會尿牀或尿褲子。」
我們先討論避免尿褲子這件事。我向黃伯伯說明其實每個人的膀胱有一定容量，當年老了，膀胱內可以蓄積的空間變少是正常現象，所以年紀大了的人應該要每小時主動上一次廁所，就算沒有尿意，也該嘗試着尿一下，這樣可以減少來不及趕到廁所而尿在褲子中的狀況。
我問：「黃伯伯，你願意每小時就去尿一次嗎？」
他的孩子們比他急着回答：「我們每次叫他去尿尿，他都說還不想尿，就不想去廁所了。」
我對家屬們搖搖手：「請讓伯伯自己說。」
被好幾雙眼睛盯着看的黃伯伯慢慢開口：「即使還不想尿，也要去廁所坐，對嗎？」
我點點頭：「是的，我家小孩念國小三年級，正是好玩的年紀，好幾次都因爲玩得太瘋而忘記去上廁所，導致後來好幾次在衝往廁所的半路上就尿出來了呢，所以忍不住尿出來，與年齡無關，老人、小孩都一樣啦。一段時間就要主動去一下廁所尿尿。」
聽我這麼說，黃伯伯才終於點頭：「好，那就試試看。」
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半夜換一次尿布
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接着是夜間睡覺尿牀的問題，家屬們說：「其實睡覺都有包尿布，可是包一整夜的尿量多，尿布吸收不了，會流到牀上。」
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我問：「那麼半夜換一次尿布，應該就解決了。爲什麼要等到尿多到溢出來呢？」
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聽我這樣問，家屬們露出恍然大悟的神情說：「對啊，我們怎麼都沒有想到。」
我說：「我們照顧小嬰兒的時候，也會半夜起牀，看尿布上顯示的尿量多少的顏色來判斷尿布是不是該換了，對吧？既然照顧孩子會這樣做，那麼，照顧老人應該也是可以這樣做的啊。再說，對我們成年人來說，本來就有習慣半夜要起來去上一次廁所，那就剛好起牀尿尿時去巡視一下老人家的狀況，趁機換一下尿布，就可以大大降低尿牀的機率了。」
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那天，黃伯伯一家開開心心地回去了。臉上少了擔心，但多了一種想要努力看看的決心。
我相信這是有心，也有愛的家庭，一定能讓黃伯伯受到更妥適的照顧，而這也是長期照顧裡面最珍貴的精神。
其實，在我看來，關於照顧長輩的晚年，醫療和藥物只能算是其中的小角色，更關鍵的因素，還是照顧者的心態和照顧知識。
只要我們能將心比心地去理解被照顧的長輩，根據他的個性，去應對照顧上的問題，更進一步採用合適的方法，做出生活上的調整與改變，那麼，對老人家、家屬和醫療單位來說，就能達到一舉數得、多方獲利的好結果喔。
※醫生的交代愛注意
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長輩使用藥物時，重要的注意事項：
1吃藥就是希望改善某種症狀的，所以，我們要了解我們吃藥的目的。
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如果吃藥是希望改善「抖動」，那麼，我們就要認真觀察吃藥前抖動的狀況，然後吃了藥後，抖動是否有改善？吃藥多久以後會改善，以及多久以後藥效就沒有了。
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2隨着疾病的進展，藥物本來就可能會需要增加劑量。舉例來說，如果飲食不改善，愈來愈胖又喜歡吃很鹹的人，當然血壓藥會從一顆變成兩顆、三顆……而如果減重、飲食習慣改變，也可能就不用吃血壓藥。所以，隨着年紀變大、身體各方面機能及飲食習慣改變，藥物的劑量也會因此而需要調整。
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3藥物也有副作用。每個藥袋上都寫很多副作用，但是寫出來的副作用不表示一定會發生。醫師不是神，沒辦法知道你體質所可能發生的副作用，所以需要你自己或家人注意，例如是否在吃藥後食慾不振、頭痛、頭暈、皮膚起疹子、拉肚子等等的副作用。
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如果沒有任何的失眠、感冒引起的不舒服，只是一吃藥後就有明顯的某種不舒服，那麼就要趕快記錄起來，詢問醫師。
4另外提醒，不要覺得是因爲吃藥才把身體搞壞的，有時候是因爲疾病的進展啊。
(本文摘自《這樣安排是爲你好！》/寶瓶文化)
【內容簡介】
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你、我無法想像的老後狀況，震撼、揪心，正每分每秒發生。
爲了安全，把長輩關在牀上？
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爲了討愛，奶奶要求掛上鼻胃管？
看護要睡覺，只好讓媽媽吃安眠藥？
中年子女什麼都幫年邁父母做，並不是真正的孝順。
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孝順是讓年邁父母自立，儘量健康活到最後。
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以下的狀況，都是照顧父母時，我們容易犯下的盲點。
中風後的爺爺走路慢，還沒到廁所就尿出來，只好幫他包上尿布？(X)
因爲怕王伯伯危險，看護把他綁在牀上？(X)
外籍看護要睡覺，只好讓媽媽吃安眠藥？(X)
一年只回家兩次的弟弟對姊姊說：「媽媽被你照顧，好像變瘦了？」(X)
爸老了，什麼都做不好，所以什麼都不要讓他做？(X)
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用藥當然是照顧父母的第一選擇？(X)
子女無法照顧父母，當然就請外籍看護？(X)
住院的奶奶想下牀走一下，當然要禁止她：「不行」、「很危險」？(X)
我們三個兄弟要「公平」照顧媽媽，所以媽媽輪流在我們三兄弟家住？(X)
當我們對年老的父母說：「這樣的安排都是爲你好！」但，我們與父母討論了嗎？
我們瞭解父母的想法與感受嗎？因爲，「尊重」與「將心比心」纔是最好的照護。
你、我都會老。
今天我們照顧父母的方式，就是我們未來被照顧的方式。
老後的「獨立自主、尊重生命品質」是父母與子女都該學習的功課。
高雄長庚神經內科系主治醫師、前智能與老化中心主任陳乃菁醫師，對於照顧父母，除了提出相互尊重與良好溝通的想法外，她認爲「自理與自立生活」更該是臺灣年邁父母與中年子女都需要學習的一門新功課。
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臺灣社會普遍重視孝道，中年子女也容易因爲孝順，而以年齡來限制父母能做的事，又或對年邁父母過度保護，但當剝奪了父母的自理能力，在中風、生病後因過度保護而失能、臥牀。雖然父母壽命極長，但那卻不是一個人該有的生命品質。如何如同北歐長者獨立自主，往生前臥牀僅數週，乃菁醫師期待所有人可以一起爲有自主的老年而努力。
因爲，我們愛着這些老去的父母，我們多麼希望他們不要因爲藥物而沉默不已、整日昏沉；我們多麼希望他們還可以叫叫我們的名，跟我們說說一天內發生的事情，甚至一起唱歌、聊天，或憶着過往，這些都是人與人間的親密交流。我們不該只期望讓父母安靜、睡着。
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只有呼吸的照護，不是真正的照護啊。
【作者簡介】
陳乃菁醫師／副教授
‧高雄長庚神經內科系主治醫師、前智能與老化中心主任
‧高雄第一個失智共照中心「高雄失智共同照護中心-長庚」執行長
‧公共電視「熟年臺灣」節目主持人
國防醫學院醫學系畢業，曾服務於屏東基督教醫院、高雄榮總等單位，現爲高雄長庚神經內科系主治醫師，並取得老年醫學專科醫師資格，醫療業務領域包含：老年醫學、居家醫療、失智症、癲癇等。
自二○一六年起，擔任高雄長庚智能與老化中心主任，開始推動醫院與社區間醫療能量之交流。重要發展包括以全人照護的精神，定期開辦失智照護人才培訓課程。後於二○一七年起，以執行長身分，承接高雄第一個失智共照中心執行計劃，協助失智據點之開創與建立，連結在地資源，並積極協助患者和家屬之照護需求。
其他相關職務包括；二○一九至二○二一年高雄區域醫療網（醫療區域輔導與醫療資源整合計劃）委員、第四屆臺灣臨牀失智症學會副秘書長、第八屆社團法人臺灣失智症協會「國際關係委員會」委員、醫策會疾病照護品質認證（失智症）委員、衛生福利部預防及延緩失能照護計劃儲備審查委員、第七屆屏東縣政府老人福利推動小組外聘委員等。
日常忙碌於醫療領域，回家後就是五個孩子的母親，體會到照護小孩和老人的過程，頗多可相互照映之處，更相信失智照護的推動，必須迴歸到對社會大衆發聲，因此積極透過媒體傳遞照護理念，舉其要者包括；大量投入社區和醫療單位演講、主持公共電視「熟年臺灣」節目、製作方便外籍看護工理解的《雙語對照版失智照護手冊》、編制國小學童得以理解的失智照護繪本等等。
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